Meme Kanseri Araştırmalarında Yenilikler Nelerdir?

Dünya çapında araştırmacılar meme kanserini önlemek, tespit etmek ve tedavi etmek için daha iyi yollar bulmak ve hastaların ve hayatta kalanların yaşam kalitesini arttırmak için çalışıyorlar.

Birçok aktif araştırma alanlarından bazıları şunlardır:

• Meme kanseri nedenleri
• Metastatik meme kanserinin nedenleri ve tedavisi
• Meme kanseri riskinin azaltılması
• Duktal karsinoma in situ (DCIS) yönetimi
• Meme kanseri için yeni laboratuvar testleri
• Meme kanseri için yeni görüntüleme testleri
• Meme kanseri tedavisi
• Destekleyici bakım

Meme kanseri nedenleri

Çalışmalar, meme kanseri riskini etkileyen yaşamsal faktörleri ve alışkanlıkları ve kalıtsal genleri ortaya çıkarmaya devam etmektedir. İşte birkaç örnek:

• Birçok çalışma, egzersizin, kilo alma veya vermenin ve diyetin riske etkisini incelemektedir.
• Meme kanseri mutasyonları için genetik testlerin en iyi şekilde kullanıldığı çalışmalar hızlı bir şekilde devam etmektedir.
• Bilim adamları, gen varyasyonlarının (mutasyonlar kadar önemli olmayan genlerdeki küçük değişiklikler) meme kanseri riskini nasıl etkilediğini araştırıyorlar. Gen varyasyonları tipik olarak risk üzerinde sadece az bir etkiye sahiptir, ancak toplu olarak değerlendirildiklerinde büyük etkileri olabilir.
• Meme kanserinin olası çevresel nedenleri de son yıllarda daha fazla dikkat çekmektedir. Bu konuda hala aktif bir araştırma alanıdır.

Meme kanseri riskinin azaltılması

Araştırmacılar, özellikle yüksek risk altında olan kadınların meme kanseri riskini azaltmaya yardımcı olabilecek ilaçları aramaya devam etmektedir.

• Hormon tedavisi ilaçları genellikle meme kanserini tedavi etmeye yardımcı olmak için kullanılır, ancak bazıları bunu önlemeye de yardımcı olabilir. Tamoksifen ve raloksifen meme kanserini önlemek için uzun yıllardan beri kullanılmaktadır. Aromataz inhibitörleri (ekzemestan ve anastrozol) olarak adlandırılan bir başka ilaç sınıfı ile daha yeni çalışmalar, bu ilaçların da meme kanserinin önlenmesinde çok etkili olduğunu göstermiştir.
• Diğer klinik çalışmalar meme kanseri azaltımı için hormonal olmayan ilaçları inceliyor.

İlgi konusu ilaçlar arasında osteoporoz ve kemik metastazları, COX-2 inhibitörleri, steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar ve statinler (kolesterolü düşürmek için kullanılır) bulunur.

Meme kanseri yayıldığında, genellikle kemiklere gider. Kanserin kemiklere yayılmasına yardımcı olan bazı ilaçlar da (bisfosfonatlar ve denosumab gibi), kanserin geri gelme olasılığını azaltmaya yardımcı olabilir. Şimdiye kadar yapılan çalışmalar, postmenopozal dönemdeki kadınların göğüs cerrahisinden sonra bu kemoterapötik ilaçları vermekten daha fazla fayda sağlayabileceğini düşündürmektedir, ancak emin olmak için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.

Bu tür araştırmalar yıllar almaktadır. Bu bileşiklerin herhangi birindeki anlamlı sonuçların elde edilmesinden önce biraz zaman alabilir.

DCIS (duktal in situ kansere)

Eğer duktal in situ kansere(DCIS) sahipseniz; bu meme kanallarındaki bazı hücrelerin kanser hücrelerine dönüşmeye başladığı anlamına gelmektedir. Bazı kadınlarda, DCIS invaziv meme kanserine dönüşür veya bazen DCIS bir alan invaziv kanser içerir. Diğer kadınlarda ise, hücreler kanallar içinde kalmaktadır ve asla daha derinlere inmez veya lenf düğümlerine veya diğer organlara yayılmamaktadır. DCIS'nin nasıl hareket edeceği konusundaki belirsizlik, en iyi tedavileri seçmeyi zorlaştırabilir. Araştırmacılar bu zorluklarla ilgili yardım etmenin yollarını arıyorlar.

Araştırmacılar, bir kadının DCIS'sinin invaziv olma ihtimallerini tahmin etmek için bilgisayarları ve istatistiksel yöntemleri kullanma yollarını araştırıyorlar. Karar yardımcıları başka bir yaklaşımdır. Karar yardımcıları başka bir yaklaşımdır. DCIS soruları olan bir kadına, bir tedavi seçerken hangi faktörlerin en önemli olduğunu düşündüğüne karar vermesine yardımcı olmasını ister.

Yeni laboratuvar testleri

Tümör hücrelerinin dolaşımı için testler (CTC)

Araştırmacılar meme kanserli birçok kadında, hücrelerin tümörden ayrılıp kanın içine girebileceğini bulmuşlardır. Bu dolaşımdaki tümör hücreleri (CTC'ler) hassas laboratuvar testleri ile tespit edilebilir. Bu testler hangi hastaların meme kanserine (metastatik hastalık) yayılmış olan meme kanserine sahip olabileceğini tahmin etmelerine yardımcı olsa da, bu testlerin kullanılmasının kanserin tedaviden sonra tekrar gelip gelmeyeceğini (nüks) veya hastalara yardım edip etmeyeceğini ya da hastanın daha uzun yaşayıp yaşamayacağını açıklayamaz. Bazı çalışmalar, bu CTC'lerin çıkarılıp laboratuvarda test edilip edilmediğine bakılarak, hangi spesifik antikanser ilaçların tümör üzerinde çalışacağını belirlemek için araştırılmaktadır.

Yeni görüntüleme testleri

Günümüzde kanser olabilecek meme değişikliklerini değerlendirmek için daha yeni görüntüleme yöntemleri araştırılmaktadır.

Skintimammografi (moleküler göğüs görüntüleme)

Bu testte, izleyici adı verilen hafif radyoaktif bir ilaç damar içine enjekte edilir. İzleyici, meme kanseri hücrelerine bağlanır ve özel bir kamera ile algılanır. Bu teknik hala meme kanserinin bulunmasında yararlı olup olmayacağını görmek için incelenmektedir. Bazı doktorlar, düzenli mamogramların bulduğu şüpheli bölgelere bakmanın yararlı olabileceğine inanmaktadır, ancak kesin rolü hala belirsizdir. Güncel araştırmalar, teknolojiyi geliştirmek ve genç kadınların koyu göğüsleri gibi özel durumlarda kullanımını değerlendirmeyi amaçlamaktadır.

Meme kanseri tedavisi

Kemoterapi

Kemoterapinin birçok meme kanseri hastası için faydalı olabileceği bilinmektedir. Fakat en çok veya en az yararlanacak kimseyi tahmin etmek hala araştırılıyor. Bazen kemoterapiden önemli yan etkiler (uzun ve kısa süreli) vardır, bu nedenle kemoterapiye kimin gerçekten ihtiyacı olduğunu belirleyebilecek testlere sahip olmak yararlı olacaktır. Hangi hastaların kemoterapiden fayda sağlayacağını ve hangi hastaların bundan kaçınabileceğini daha doğru bir şekilde anlatabilecek farklı testleri değerlendirmek için birçok çalışma yapılmaktadır.

Onkoplastik cerrahi

Erken evre meme kanserleri için genellikle meme koruyucu cerrahi (lumpektomi veya parsiyel mastektomi) kullanılabilir. Ancak bazı kadınlar için farklı boyutlarda veya şekillerde göğüslere neden olabilir. Daha büyük tümörler için mümkün olmayabilir ve bunun yerine mastektomi gerekebilir. Bazı doktorlar, bu sorunu, onkoplastik cerrahi olarak bilinen kanser cerrahisi ve plastik cerrahi tekniklerini birleştirerek ele alıyorlar. Bu tipik olarak, meme ameliyatı sonrası ameliyat sonrası kısmi meme rekonstrüksiyonu veya mastektomi sonrası tam rekonstrüksiyon gibi, ilk ameliyat sırasında memenin yeniden şekillendirilmesini içerir. Onkoplastik cerrahi, memeleri daha benzer hale getirmek için diğer memede de çalışmayı gerektirebilir.

Üçlü negatif meme kanseri

Üçlü negatif meme kanserleri hormon tedavisi veya HER2 ilaçları gibi hedefe yönelik tedavi ile tedavi edilemediğinden, tedavi seçenekleri kemoterapi ile sınırlıdır. Yeni meme kanseri ilaçları için diğer potansiyel hedefler son yıllarda tanımlanmıştır. Kinaz inhibitörleri ve immünoterapi gibi bu hedeflere dayanan ilaçlar üçlü negatif meme kanserlerini tek başlarına, kombinasyon halinde veya kemoterapi ile tedavi etmek için çalışılmaktadır.

Hedefe yönelik tedavi ilaçları

Hedefe yönelik tedaviler, kanser hücrelerinde, hücrelerin büyümesine veya yayılmasına yardımcı olan gen değişimlerini hedefleyen bir grup ilaçtır. PARP inhibitörleri dahil olmak üzere meme kanserine karşı kullanılmak üzere yeni hedefe yönelik tedaviler araştırılmaktadır. Bu ilaçların, BRCA gen mutasyonlarının neden olduğu kanserlere karşı yararlı olmaları muhtemeldir ve bazı meme kanseri tiplerinin tedavisinde umut vermişlerdir. Olaparib (Lynparza) şimdi metastatik, HER2-negatif meme kanseri olan ve kemoterapi almış olan BRCA mutasyonları olan kadınları tedavi etmek için kullanılıyor. Diğer PARP inhibitörleri de çalışılmaktadır.

Destekleyici bakım

Kemoterapi sonrası hafıza ve beyin semptomlarını denemek ve iyileştirmek için farklı ilaçlar inceleme  çalışmaları var. Diğer çalışmalar, beta-bloker olarak bilinen bazı kardiyak ilaçların, bazen yaygın meme kanseri kemoterapi ilaçları, doksorubisin ve epirubisin tarafından neden olunan kalp hasarını önleyip önleyemeyeceğini değerlendirmektedir.

Klinik araştırmaya katılmayı düşünmek

Klinik çalışmalar, umut verici yeni tedavilere veya prosedürlere daha yakından bakmak için yapılan araştırma çalışmalarını dikkatle kontrol etmektedir. Klinik deneyler, son teknoloji ürünü kanser tedavisi almanın bir yoludur. Bazı durumlarda, yeni tedavilere erişmenin tek yolu olabilir. Ayrıca doktorların kanseri tedavi etmek için daha iyi yöntemler öğrenmeleri için en iyi yoldur. Yine de, herkes için doğru değildir. Sizin için doğru olabilecek klinik deneyler hakkında daha fazla bilgi edinmek isterseniz, klinik veya hastanenizin klinik denemeler yürütmesi durumunda doktorunuza danışarak başlayın veya daha fazla bilgi edinmek için Klinik Araştırmalara bakın.

Referanslar

• Adams S, Schmid P, Rugo HS. Phase 2 study of pembrolizumab (pembro) monotherapy for previously treated metastatic triple-negative breast cancer (mTNBC): KEYNOTE-086 cohort A. Abstract 2017 ASCO annual meeting.
• Carmichael AR, Mokbel K. Evolving Trends in Breast Surgery: Oncoplastic to Onco-Aesthetic Surgery. Arch Plast Surg. 2016;43(2):222-223.
• Cuzick, J et al. Anastrozole for prevention of breast cancer in high-risk postmenopausal women (IBIS-II): an international, double-blind, randomised placebo-controlled trial. The Lancet. 2014;383 (9922):1041 - 1048.
• de Pedro M, Baeza S, Escudero MT, et al. Effect of COX-2 inhibitors and other nonsteroidal inflammatory drugs on breast cancer risk: a meta-analysis. Breast Cancer Res Treat. 2015;149(2):525-536.
• Dizdar O, Arsian C, Altundag K. Advances in PARP inhibitors for the treatment of breast cancer. Expert Opin Pharmacother. 2015;16(18):2751-2758.
• Gnant M, Van Poznak C, and Schnipper L. Therapeutic Bone-Modifying Agents in the Nonmetastatic Breast Cancer Setting: The Controversy and a Value Assessment. In Dizon DS, Pennel N, Rugo HS, Pickell LF, eds. 2017 American Society of Clinical Oncology Educational Book. 53rd Annual Meeting. 2017.
• Goss, P.E., et al., Exemestane for Breast-Cancer Prevention in Postmenopausal Women. New England Journal of Medicine, 2011. 364(25): p. 2381-2391.
• Greene LR, Wilkinson D. The role of general nuclear medicine in breast cancer. J Med Radiat Sci. 2015;62(1):54-65.
• Han HS, Diéras V, Robson ME et al. Efficacy and tolerability of veliparib (V; ABT-888) in combination with carboplatin (C) and paclitaxel (P) vs placebo (Plc)+C/P in patients (pts) with BRCA1 or BRCA2 mutations and metastatic breast cancer: A randomized, phase 2 study. Abstract 2016 San Antonio Breast Cancer Symposium.
• Henry NL, Bedard PL, and DeMichele A. Standard and Genomic Tools for Decision Support in Breast Cancer Treatment. In Dizon DS, Pennel N, Rugo HS, Pickell LF, eds. 2017 American Society of Clinical Oncology Educational Book. 53rd Annual Meeting. 2017.
• Ignatiadis M, Lee M, and Jeffrey SS. Circulating Tumor Cells and Circulating Tumor DNA: Challenges and Opportunities on the Path to Clinical Utility. Clin Cancer Res; 21(21); 4786–800.
• Mayer IA, Dent R, Tan T, et al. Novel Targeted Agents and Immunotherapy in Breast Cancer. In Dizon DS, Pennel N, Rugo HS, Pickell LF, eds. 2017 American Society of Clinical Oncology Educational Book. 53rd Annual Meeting. 2017.
• National Cancer INsitute. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/clinicaltrials/search. Accessed August 9, 2017.
• Robson ME, Im SA, Senkus E et al. OlympiAD: Phase III trial of olaparib monotherapy versus chemotherapy for patients (pts) with HER2-negative metastatic breast cancer (mBC) and a germline BRCA mutation (gBRCAm). Abstract 2017 American Society of Clinical Oncology Annual Meeting.
• Solin LJ, Gray R, Baehner FL, et al. A multigene expression assay to predict local recurrence risk for ductal carcinoma in situ of the breast. J Natl Cancer Inst.2013;105:701-710.
• Vliek SB, Meershoek-Klein Kranenbarg E, van Rossum AGJ et al. The efficacy and safety of the addition of ibandronate to adjuvant hormonal therapy in postmenopausal women with hormone-receptor positive early breast cancer. First results of the TEAM IIB trial (BOOG 2006-04). Abstract 2016 San Antonio Breast Cancer Symposium.
• Yu M, Bardia A, Aceto N et al. Ex vivo culture of circulating breast tumor cells for individualized testing of drug susceptibility. Science. 2014 Jul 11; 345(6193): 216–220.